【學(xué)科聚焦·神經(jīng)外科】腦干出血21ml！這項(xiàng)技術(shù)喚醒“沉睡的大腦”
“他的瞳孔已經(jīng)散大，但我們必須拼一次。” 3月18日，患者文先生被送入長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院急診急救中心時(shí)，已陷入深度昏迷，CT顯示腦干出血量約21ml。腦干是呼吸、心跳的中樞，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但放棄意味著100%死亡。神經(jīng)外科二病區(qū)主任、主任醫(yī)師張金燦與家屬溝通后，決定奮力一搏。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)順利完成開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入NSICU。
術(shù)前（左圖）術(shù)后（右圖）
文先生術(shù)后生命體征漸趨穩(wěn)定，卻遲遲未恢復(fù)意識(shí)。神經(jīng)功能評(píng)估顯示，他處于“微意識(shí)狀態(tài)”（MCS），對(duì)外界刺激僅有微弱反應(yīng)。此時(shí)，神經(jīng)外科與康復(fù)科團(tuán)隊(duì)提出一個(gè)新的治療方案：脊髓電刺激促醒術(shù)（SCS）。“這是喚醒‘沉睡大腦’的鑰匙。”主治醫(yī)師唐躍解釋?zhuān)顾桦姶碳ばg(shù)是通過(guò)在頸髓硬膜外放置電極，脈沖刺激經(jīng)上行網(wǎng)狀啟動(dòng)系統(tǒng)傳至大腦皮層，增加腦局部葡萄糖代謝率及腦血流，促進(jìn)興奮性遞質(zhì)釋放，增強(qiáng)意識(shí)沖動(dòng)及腦電活動(dòng)，從而達(dá)到喚醒病人的目的。
手術(shù)臺(tái)上，電極被精準(zhǔn)植入C2-C4椎體水平。術(shù)后第7天，事件相關(guān)電位檢查顯示文先生的腦電活動(dòng)顯著增強(qiáng)；第21天，當(dāng)家人呼喚時(shí)，他的雙眼微微睜開(kāi)。那一刻，家人們都喜極而泣。
張金燦介紹，脊髓電刺激術(shù)的適應(yīng)癥為慢性意識(shí)障礙。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可依據(jù)個(gè)體需要調(diào)節(jié)刺激參數(shù)。
具體來(lái)說(shuō)，脊髓電刺激術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：
1.不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷相對(duì)較小;
2.對(duì)手術(shù)器械或患者限制少；
3.可通過(guò)分步驟治療評(píng)估患者療效，先進(jìn)行一期測(cè)試，若癥狀改善（意識(shí)水平提高），再行二期永久植入；
4.具有微創(chuàng)、可逆的特征，可通過(guò)體外程控進(jìn)行系統(tǒng)刺激參數(shù)調(diào)整達(dá)到最佳效果。
張金燦說(shuō)，促醒對(duì)于昏迷病人尤為重要，越早開(kāi)始康復(fù)治療，越容易促醒。1個(gè)月內(nèi)是昏迷病人促醒的黃金時(shí)間。外傷所致昏迷，3個(gè)月內(nèi)是治療和康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。脊髓電刺激加上高壓氧、針灸、理療等綜合治療為一部分昏迷患者的促醒帶來(lái)了希望。
神經(jīng)外科簡(jiǎn)介
技術(shù)特色
主攻腦血管疾病的開(kāi)顱及介入手術(shù)治療、重型顱腦損傷外科手術(shù)、瘤內(nèi)腦膜瘤膠質(zhì)瘤、神經(jīng)重癥患者的規(guī)范化治療以及蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、植物人促醒等神經(jīng)系統(tǒng)介入手術(shù)治療及顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。